「パーシャル・デンチャー新時代」出版記念講演会参加申込
■会費:10,000円
■定員:180名
■申し込み
下記のメールフォームで申し込みを行い、振込先口座へ会費をお振込み願います。
■振込み先
りそな銀行 東京中央支店 普通 3927500 名義:金子 一芳
■メールフォーム
氏 名
住所
 〒 
記入例) 123-4567
E-mail
FAX番号
記入欄は全てご記入願います。(FAXがない場合は、ナシと記入願います。)
記入に間違いがなければ、下の「送信」を押して下さい。
はじめからやり直す、あるいはキャンセルする場合は「リセット」を押して下さい。
■ お問い合わせは事務局まで
金子歯科医院
〒104-0031 東京都中央区京橋1-1-1 八重洲ダイビル
E-mail:
shinjidai@my-pixy.com
Fax:03-3275-0516
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